疼痛——腹痛简要病史:女姓,40岁。间断上腹胀、腹痛2年,再发伴呕吐2天,门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟


疼痛——腹痛简要病史:女姓,40岁。间断上腹胀、腹痛2年,再发伴呕吐2天,门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟

正确答案:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当(进食不洁饮食、刺激性食物)、劳累、季节因素、服用药物、精神因素。(1分)(2)腹胀:具体部位、程度,与进食、排便排(的关系,加重和缓解因素。(1分)(3)腹痛:具体部位、性质、程度,有无节律性(与进食的关系),有无放射,发作频率及持续时间,加重和缓解因素,腹痛与腹胀及呕吐的关系。(1.5分)(4)呕吐:发生急缓、频率、性质,呕吐物颜色、量、气味,有无宿食,加重和缓解因素。(1.5分)(5)伴随症状:有无反酸、烧心,有无腹泻、便血、停止排气排便,有无少尿、尿黄,有无发热、心悸。(2分)2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝肾功能、腹部B超、胃镜。(1分)(2)治疗情况:是否用过止吐药、胃黏膜保护剂、抑酸剂或抗酸剂治疗,疗效如何。(1分)3.一般情况:发病以来饮食、睡眠及近期体重变化情况。(1分)(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡或肝、胆、胰腺疾病及肿瘤病史,有无腹部手术或外伤史,有无疫区居住史,有无烟酒嗜好,月经与婚育史,有无肿瘤家族史。(2.5分)


Tag:临床助理医师 有无 病史 时间:2022-05-20 13:40:28

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