患儿,男,2天。皮肤黄染1天就诊。1天前开始出现皮肤黄染,并逐渐加重至躯干及四肢。无发热,无呕吐。足月顺产第一胎,出生体重3.2kg,母乳喂养,吸奶有力,尿量可,大便2次,墨绿色。睡眠可。查体:T36℃,P140次/分,R40次/分。神志清,头面部、躯干及四肢皮肤可见黄染,无皮疹及出血点。呼吸平稳,未见三凹征及鼻扇,双肺听诊未闻及啰音。心率140次/分,律齐,心音有力。腹部平软,未触及包块、肝脾未触及。四肢活动好,肌张力正常。前囱1cmx1cm,平软。实验室检查:血常规:WBC12x109/L,N0.60
患儿,男,2天。皮肤黄染1天就诊。1天前开始出现皮肤黄染,并逐渐加重至躯干及四肢。无发热,无呕吐。足月顺产第一胎,出生体重3.2kg,母乳喂养,吸奶有力,尿量可,大便2次,墨绿色。睡眠可。查体:T36℃,P140次/分,R40次/分。神志清,头面部、躯干及四肢皮肤可见黄染,无皮疹及出血点。呼吸平稳,未见三凹征及鼻扇,双肺听诊未闻及啰音。心率140次/分,律齐,心音有力。腹部平软,未触及包块、肝脾未触及。四肢活动好,肌张力正常。前囱1cmx1cm,平软。实验室检查:血常规:WBC12x109/L,N0.60,LO.40,Hb126g/L,PLt192x109/L,网织红细胞0.10。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案:一、初步诊断1.新生儿黄疸ABO溶血病?2.轻度贫血二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)1.新生儿黄疸:新生儿生后第一天出现黄疸,查体头面部、躯千及四肢皮肤可见黄染,新生儿黄疸诊断成立。患儿黄疸出现早、进展快,有轻度贫血,网织红细胞高,且发生在第一胎,AB0溶血病可能性大。2.轻度贫血:新生儿Hb144~120g/L之间为轻度贫血。患儿Hb126g/L,诊断成立。三、鉴别诊断1.新生儿贫血:其他病因引起的贫血,病史中没有提供。需要进一步化验母婴血型,胆红素及致敏红细胞和血型抗体测定整别。2.生理性黄疸:黄疸出现晚,程度轻,进展慢。患儿有贫血及网织红细胞高,不符合。四、进一步检查1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。2.母婴血型测定。3.致敏红细胞和血型抗体测定:改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验。五、治疗原则1.一般治疗及护理:注意喂养,保持电解质及酸碱平衡。2.光照疗法:双眼用黑色眼罩保护,遮盖外生殖器。一般需要光疗48~72小时。
- 上一篇:女,59岁。剑突下隐痛1周,排黑便2天。患者近1周来感剑突下疼痛,以隐痛为主,餐后明显,自服“助消化药物”无效,2天来排黑色稀便2次,每次量不多,无头晕、心悸、呕吐。发病以来进食情况如常,小便及睡眠均正常,近期体重无改变。2周前因动脉超声检查发现右侧颈动脉斑块后开始口服阿司匹林100mg/d。既往无胃病和肝病病史,无烟酒嗜好。查体:T36.2℃P76次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。神志清,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性哕音,心率76次1分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触
- 下一篇:发热简要病史:男性,32岁。发热伴颈部淋巴结肿大半个月,门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。时间:11分钟