男，40岁，体重逐渐增加20年。近3年在医生指导下通过饮食、运动及奥利司他药物减重治疗，但效果不明显。既往脂肪肝。否认吸烟、饮酒史，否认特殊药物史。查体:身高168cm，体重95kg，腰围110cm，臀围108cm，血压141/92mmHg，心率80次/分。检验:OGTT:血糖（0分）8.0mmol/L，血糖（30分）14mmol/L，血糖（60分）13mmol/L，血糖（120分）12.2mmol/L,胰岛素（0分）21μIU/mL，胰岛素（30分）80μIU/mL，胰岛素（60分）99μIU/mL，胰岛素（120分）96μIU/mL，糖化血红蛋白7.3%。ALT76U/L，AST34U/L。下一步治疗方案不考虑:（）

A.增加二甲双胍治疗

B.增加利拉鲁肽治疗

C.增加胰岛素治疗(正确答案)

D.减重手术治疗

E.增加达格列净治疗

答案解析：患者长期肥胖，体重稳定增长，BMI>32，腰围>90，经生活方式和奥利司他药物减重效果不佳，目前合并糖尿病、脂肪肝等代谢综合征，应选择兼顾减重和降糖的方案，患者已具备减重手术指征。但该患存在胰岛素抵抗，目前无胰岛素适应症，且不利于患者减重，故选C。