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家族史：直系亲属的健康状况，有否患有与患者同样的疾病；如已死亡，应记录死亡原因及年龄。家族成员有无家族性遗传性疾病、传染病等情况。
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家族史：直系亲属的健康状况，有否患有与患者同样的疾病；如已死亡，应记录死亡原因及年龄。家族成员有无家族性遗传性疾病、传染病等情况。
A.正确
B.错误
正确答案：正确
Tag：
诊断学
家族
直系亲属
时间：2021-12-28 15:48:47
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个人史：记录患者的出生地、居留地、生长史、职业与生活条件、饮食嗜好、居住与工作环境、冶游史等。
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电子病历系统（electronicmedicalrecordsystem,EMRS）是医疗机构内部提供信息处理和智能化服务功能，用以支持电子病历的计算机信息系统；而电子病历（electronicmedicalrecord,EMR）则是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构的电子病历系统，形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗数据化信息，并能实现采集、存储、管理、传输、访问和在线帮助的医疗记录。
相关答案
1.
既往史：指患者过去的健康和疾病情况。包括：既往一般健康状况、疾病史、预防接种史、传染病史、手术外伤史、输血史、过敏史以及系统回顾。
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现病史：围绕主诉，按时间顺序详细记录从发病至就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全病程。包括：①发病时间、起病情况及可能的原因或诱因。②主要症状特点：主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素。③伴随症状：伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系，与鉴别诊断有关的阴性资料。④病情进展情况：主要症状的变化以及新近出现的症状。⑤诊治经历：何时、何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。⑥一般情况：患者发病后的精神、食欲
3.
一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、出生地、住址、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者（应注明与患者的关系）。需逐项填写，不可空缺。
4.
住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、体温单、医嘱单、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料、麻醉同意书、手术同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等。因相同的病再次住院则书写再入院病历记录。
5.
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明疾病情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。医疗美容应由患者本人或其监护人签字同意。
6.
病历（medicalrecord）是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床科研、教学和信息管理的基础资料，同时还是一份具有法律效力的医疗档案。病历书写是临床医师必须掌握的一项基本功。
7.
运用循证医学指导临床实践，对全面提高诊疗水平意义深远。因而要求每一位临床医师应将循证医学作为终身学习的内容，真正领悟循证医学的精髓，不断丰富和更新知识，学会通过多种途径搜集科学证据，以积累和更新医学信息，完善自己的知识结构。在临床实践中强化循证理念，培养循证思维，根据证据来决策每一位患者具体的诊疗方案，以最佳的诊疗手段，争取最好的诊疗效果。
8.
诊断是制订治疗方案的依据，应反映疾病的本质与全貌，应体现疾病的病因、性质、部位、病理形态、功能状态以及患者的全面健康状况。具体诊断内容包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症诊断和伴发疾病诊断。
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诊断是医师通过诊察获得各种临床资料，经过整理评价，推理判断，做出符合被检者客观实际的结论。临床思维方法是指医师在临床实践过程中收集和评价资料以及作出诊断和处理判断的逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
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确定诊断的过程，实质上是医师认识疾病，透过疾病的表面现象去探求疾病本质的过程。这个过程需要四个重要的步骤，即调查研究、搜集资料，分析判断、整理资料，推理判断、提出诊断，反复验证、确定诊断。这四个步骤环环相扣，相辅相成。
热门答案
1.
医学伦理学医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
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灵敏度灵敏度是指某方法对单位浓度或单位量待测物质变化所致的响应量变化程度，它可以用仪器的响应量或其他指示量与对应的待测物质的浓度或量之比来描述。在医学统计学里，一个诊断指标的敏感性，就是指其在诊断疾病的时候不漏诊（假阴性）的机会有多大（小），即患者中得出阳性检测的样本占患者总数的百分比。
3.
辅助检查申请单辅助检查包括采取人体标本进行的检验和对人体进行的检查，前者包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、体腔内液体化验、细胞和组织病理检查等，后者包括X线检查、CT检查、磁共振检查、心电图检查、超声检查、核素扫描、肺功能检查等。wKB医家园辅助检查申请单由经治医师填写的患者住院期间需要做上述检验的申请。wKB医家园
4.
鉴别诊断鉴别诊断是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。
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危重病历病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的病例。
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医院信息化医院信息化即医疗服务的数字化、网络化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供患者信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。
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知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。在临床医疗工作中，习惯将医疗告知与知情选择简称为知情同意。形式有口头告知、书面告知与公示告知。告知对象有患者本人、患者的监护人、委托代理人、近亲属或关系人、医疗机构负责人或被授权的负责人。种类包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查与治疗同意书、病危（重）通知书、其他知情同意书等。
8.
循证医学（evidence-based?medicine，EBM）是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。EBM兴起于20世纪90年代，它是一种全新的医学实践模式和医学方法学，“遵循科学证据”是这一新学科的核心思想。运用循证医学、循证思维指导临床诊断是临床医学发展的必然趋势。
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断是制订治疗方案的依据，应反映疾病的本质与全貌，应体现疾病的病因、性质、部位、病理形态、功能状态以及患者的全面健康状况。具体诊断内容包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症诊断和伴发疾病诊断。
10.
临床思维方法是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法，贯穿于疾病诊断的全过程。