HP感染相关性胃病有哪些？

正确答案：

（一）Hp感染与功能性消化不良的关系

对于Hp与功能性消化不良（FD）之间是否存在因果关系一直是广大学者争议的问题。不少学者认为FD与Hp感染无明显关系，理由是对Hp阳性的FD患者根除Hp并不能显著改善其消化不良症状；但多数学者则持相反观点，因为也有不少设计严谨的大样本临床研究证实FD患者在根除Hp之后可以显著提高生活质量。目前对Hp阳性的FD与慢性胃炎之间的关系以及FD与非溃疡性消化不良（NUD）的定义或本质一直存在争议，有关以上问题将有专章进行解读和讨论。

（二）Hp感染与胃食管反流病的关系

胃食管反流病 （GERD）发病率与Hp感染之间存在负相关，这一关系的本质尚末确定。根除Hp后GERD发病率增加的报道一直引起人们关注，有学者支持Hp对GERD有保护作用的观点，也有不少报道认为Hp感染与GERD发生无关，根除Hp后GERD发病率增加仅发生于原本已有GERD倾向的人群中，而Hp根除后使这一倾向得以暴露。至于Hp根除是否响质子泵抑制剂（PPI）对GERD的疗效？Hp阳性的GERD患者长期服用PPI是否会引起或加重胃体黏膜萎缩发生、从而增加胃癌发生危险性也有争议。国内外对Hp若干问题共识意见是根除Hp不影响PPI对GERD的治疗，对长期需要接受PPI治疗的GERD应接受Hp根除治疗，根除Hp能阻止萎缩性炎的进展，并有可能逆转萎缩，但对肠化的作用尚不明确。

（三）与非甾体类抗炎药的关系

Hp感染和非甾体类抗炎药（NSAID）是消化性溃疡发生和增加溃疡出血的两个重要独立危险因素，两者致溃疡的机制是不同的， 当两者同时存在时，其相互相作用比较复杂，这两个危险因素之间到底是协同、拮抗或无关作用目前尚有不同看法。

鉴于无法区分Hp 阳性与NSAID服用者的溃疡发生或出血，是由于Hp感染还是NSAID作用或两者共同作用的结果，而当两者同时存在时则明显增加溃疡发生和出血的危险性，所以目前主张是对需长期服用NSAID者应该首先根除Hp。

四、对Hp与临床的临床疾病关系的研究从认识到再认识

自Hp被分离至今己26年余，26年来Hp的研究得到迅速发展，Hp感染的临床问题十分复杂，目前人们对Hp的研究已经从上胃肠道疾扩展到胃肠道外病病，尽管我们目前对Hp与某些胃肠道外疾病的关系认识非常初浅，但我们相信未来的研究将会使我们像现在认识Hp与上胃肠道疾病（慢性胃炎，消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤）一样来认识Hp与某些肠道外疾病。所以，对Hp与胃肠道外疾病关系研究还有待作继续深入的工作，尤其对发病机制和干预途径的研究，还有关于上述尚有争议的一些临床问题都有待更多的循征医学的证实。我相信对Hp与临床疾病关系的研究也是遵循一个从不认识--争议--认识--再认识的原则。