急性白血病（acuteleukemia）最重要和具有诊断意义的病理改变是（）

A.外周血白细胞增多

B.骨髓巨核细胞减少

C.淋巴结肿大

D.骨髓幼稚白细胞增多

E.肝内幼稚白细胞浸润

正确答案：D

急性白血病（acute leukemia）是一种造血系统恶性肿瘤，特征是骨髓中存在大量幼稚和未成熟的白细胞。这些幼稚白细胞通常称为幼稚细胞或原始细胞，它们在外观和功能上与正常的白细胞相比，显示出明显的不成熟特征。

因此，选项D是正确答案，骨髓中幼稚白细胞的增多是急性白血病最重要和具有诊断意义的病理改变。其他选项中，外周血白细胞增多、骨髓巨核细胞减少、淋巴结肿大和肝内幼稚白细胞浸润可能是急性白血病的其他临床表现，但不是最具诊断意义的病理改变。