患者，女，66岁。牙龈肿胀5年余。10年余肾移植病史，8年余骨质疏松病史。有青霉素过敏史，无吸烟史，无家族史。目前服用药物包括：免疫抑制剂、阿法骨化醇。目前系统性疾病控制较好，血压稳定在126/84mmHg左右。口腔内检查：口腔卫生状况差，大量菌斑堆积，全口牙质地松软，牙龈及龈乳头呈不同程度球状增生，质地松软。多颗牙可探及深牙周袋，牙周袋溢脓，可探及大量龈下牙石，探诊出血（+），附着丧失（+）。该患者出现牙周改变的最主要因素是

A、肾移植病史

B、骨质疏松病史

C、阿法骨化醇服用史

D、免疫抑制剂服用史

E、既往牙周病史

正确答案：既往牙周病史