试述肝性脑病的氨中毒学说。

正确答案：（1）依据①肝性脑病患者血氨和脑脊液氨水平明显升高，达正常的2～3倍；②降血氨治疗有效；③口服铵盐或高蛋白饮食可诱发肝性脑病或使病情加重；④动物实验证明。（2）血氨升高的机制①氨生成增多：主要由于肠道产氨增多，肝硬化时一方面由肠道内氨基酸氧化产生氨增多，另一方面由于引起氮质血症，肠道内尿素分解增多而产氨增多；其次肾小管上皮细胞分泌的氨弥散入血增多，多见于碱中毒；另外肌肉产氨增多。②氨清除减少：肝功能障碍，尿素合成减少；门一体侧支循环建立，来自肠道的氨绕过肝脏直接进入体循环，而使氨清除减少。

（3）血氨升高对脑的毒性作用①干扰脑组织的能量代谢：干扰葡萄糖生物氧化的正常进行；抑制脑组织内的苹果酸穿梭系统；抑制三羧酸循环，增强糖酵解过程。②干扰脑内神经递质间的平衡：兴奋性递质乙酰胆碱减少，谷氨酸先升高后降低；抑制性递质谷氨酰胺增多，氨基丁酸先降低后升高。③干扰神经细胞膜N正常的离子转运：抑制神经细胞膜一一ATP酶的活性；与竞争进入细胞内。