简述硝酸甘油药理作用及用途。

正确答案：硝酸甘油的基本药理作用是松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，使全身小动脉及小静脉舒张，其舒张小静脉作用大于舒张小动脉。小静脉舒张可减少回心血量，降低心室充盈度，使心室容积缩小，降低室壁张力，减轻心脏前负荷；小动脉舒张可减少左室后负荷，同时缩短心脏射血时间，减少做功量。上述作用，可使心肌耗氧量明显下降。硝酸甘油也可改善缺血区的心肌供血。因为能舒张外周血管，减少回心血量，使心室壁张力降低，有利血流从心外膜向易缺血的心内膜方向流动。此外，也能扩张冠状动脉，促进侧支循环的建立。虽然硝酸甘油对其他平滑肌（胆道、输尿管等）也有舒张作用，但因作用时间短暂，缺乏临床意义。近年发现它能抑制血小板聚集，对防止心肌梗塞可能起到有益作用。硝酸酯类舒张平滑肌的机制至今尚未完全阐明，可能是硝酸酯类进入细胞释放的硝基与胞内疏基反应转变为NO，随后生成硝基硫醇类（S-nitrosothiols）中间产物，活化鸟苷酸环化酶，增加cGMP生成，通过未阐明步骤降低细胞内游离钙和激活cGMP依赖蛋白激酶（cGMP-dependentproteinkinase），抑制收缩蛋白，最后导致血管舒张。另报道内皮细胞的L-精氨酸在NO合酶作用下生成NO或（和）血管内皮舒张因子（EDRF）共同组成EDRFs。内皮细胞释放的EDRFs一部分扩散入血管腔，抑制血小板黏附聚集，另一部分作用于与内皮细胞邻近的平滑肌。又报道EDRF可激活胞内的受体磷蛋白，后者激活肌浆网膜的钙泵，使胞内钙浓度下降而致平滑肌舒张。硝酸甘油对各型心绞痛均有效，用药后能预防、中止发作。对急性心肌梗塞不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使坏死的心肌得以存活或使梗塞面积缩小，但应限制用量，以免过度降压。由于扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷，可改善心肌泵血功能，可用于治疗急、慢性充血性心力衰竭。